PREP Eerste kwartaal 2016

Hiv-negatieve homomannen hebben een condoom nodig als ze in PrEP zijn? Dit is wat ik mijn patiënten vertel

Degenen van jullie die mijn blog volgen, weten dat Ik ben in profylaxe vóór blootstelling (PREP) Om het risico op infecties te verminderen HIV. En steeds meer van mijn patiënten beginnen ook te nemen Truvada de pil die antiretrovirale geneesmiddelen combineert tenofovir e emtricitabine) als PrEP om HIV-infectie te voorkomen. En van al mijn patiënten vragen ze mij om uitleg voor mijn aanbevelingen, namelijk condooms gebruiken zelfs in het licht van PrEP-gegevens.

Als je de meeste artsen, onderzoekers en gezondheidsfunctionarissen vraagt, is het gebruikelijke antwoord: "Wel, je moet condooms blijven gebruiken omdat Truvada natuurlijk niet beschermt tegen soa's."

Het probleem is dat dit niet echt is wat mijn patiënten vragen!

Laten we het feit onder ogen zien dat iedereen condooms haat! We horen veel over homoseksuele mannen die tegenwoordig geen condooms gebruiken, maar over het overtuigen van veel mannen rechtdoor om condooms te gebruiken met hun vrouwelijke partners die "in control" zijn met het geboortecijfer? Zijn veel artsen die adviseren dat al hun patiënten elke keer en in elke situatie een condoom moeten gebruiken, nu en voor altijd condooms gebruiken, is dit haalbaar? Je weet dat ze het niet gebruiken. Maar dat was de enige boodschap die we hadden voor homoseksuele mannen gedurende een lange periode van tijd. En het was een essentiële boodschap op de dagen dat we geen andere hulpmiddelen hadden, er waren weinig betrouwbare tests en de overdracht was niet goed begrepen. Het was een boodschap die de levens van ontelbare mensen heeft gered. Maar nu is het een boodschap die homoseksualiteit pathologiseert en niet erkent dat mensen redelijke en rationele keuzes maken over risico's. We hebben nu PrEP en behandeling als preventie (TasP).

Mensen willen weten of het gebruik van PrEP hen in staat zou stellen om seks zonder condooms te hebben. Ze zijn op zoek naar hun dokters voor begeleiding. Als we het probleem van praten over andere SOA's willen omzeilen, laten we (ons, de Amerikaanse artsen) 'experimenteren', zodat iedereen zijn eigen weg vindt. PrEP opent de deur om te praten over situaties waarin de risico's van een hiv-infectie zo laag zijn dat ze zonder condooms kunnen handelen, en dit lijkt een redelijke keuze voor hen te zijn. Ik zal met u de begeleiding delen die ik mijn patiënten geef.

Veiligheidsgordels naast airbags

Als sommige mensen PrEP willen gebruiken en toch condooms willen gebruiken, verwelkom ik je keuze. Ze zullen veiliger zijn tussen ons. Sommigen hebben deze associatie vergeleken met het gebruik van riemen en bretels. Ik vind deze foto niet leuk omdat het impliceert dat degenen die voor een dergelijke optie kiezen een stel Nerds on Wheels zijn (zie Urkel). Ik geef de voorkeur aan de analogie van het gebruik van veiligheidsgordels en airbags in auto's. Beide zijn er om ons te beschermen, maar ze werken op verschillende manieren - en de resultaten zijn beter wanneer we beide modi gebruiken.

Op dit punt denk ik dat de meeste mensen het erover eens zijn dat degenen die zich in een stabiele, langdurige monogame relatie bevinden, waarbij beide partners seroconvergent zijn, condooms niet hoeven te worden gebruikt. (Noot van de vertaler: ik heb het letterlijk vertaald en ik wil hier mijn standpunt duidelijk stellen: twee mensen die seropositief zijn, zijn twee totaal verschillende "virale universums" en er bestaat een risico dat, als er is wat ik noem " van een medicijnresistente soort die je neemt en ik hoef niet helderder te zijn dan dat) 🙁

Laten we naar de cijfers kijken

Als we kijken naar een verscheidenheid van verschillende seksuele ontmoetingsscenario's, afgezien van langetermijnplanning, in een stabiele monogame relatie met partners van convergente seropositiviteit, kunnen we enkele gebieden zien waar PrEP (Treatmens als preventie) en PrEP kunnen verminder het risico op zo'n manier dat de keuze om geen condooms te gebruiken een rationele keuze lijkt.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) berekend Vertaal Het risico van HIV-overdracht naar seksuele diverse tentoonstellingen en andere. De risico's voor passieve (receptieve) personen bij anale geslachtsgemeenschap (percussie) zijn van 134 tot 10.000-blootstellingen. Voor alle duidelijkheid, vanuit het oogpunt van de volksgezondheid is dit een groot risico.

Het niet op te sporen Partner

Als één partner HIV-positief is en medicijnen gebruikt met een niet-detecteerbare virale lading (viral load <40 kopieën / ml) bij sommige tests en <20 kopieën / ml in andere), dan is de mogelijkheid om HIV over te brengen verminderd met 97% of zoveel (conservatief).

Dat wil zeggen, volgens een aantal studies - waaronder de studie PARTNER, die afwezigheid van transmissie onder meer dan 700-paren vertoonde serodiscordant. Stellen die geen condooms gebruikten en waar de HIV-positieve partner onder suppressieve ART en de negatieve partner was, waren niet onder PrEP. Als de negatieve partner het onder PrEP en neem de medicijnen op een betrouwbare manier, zodat het risico op het krijgen van hiv volgens bijvoorbeeld verschillende studies is afgenomen van 92% tot 100%. Met deze risicoverminderingen (97% en 95%) wordt het risico zoiets als 1 voor elke 50.000-ontmoeting. Als we een PrEP-figuur gebruiken met 99%, zouden we elke 1-aflevering in het 250.000-spectrum opnemen. Ik denk dat we ons legitiem kunnen afvragen: wat anders in termen van het verminderen van het risico op HIV-infectie die we zouden kunnen krijgen van het gebruik van condooms in deze situatie?

Beide negatieve partners, beide onder PrEP

Als beide partners negatief zijn en onder PrEP, dan worden beide gezien door medische zorgverleners. En als deze providers het protocol volgen, worden patiënten elke drie maanden op HIV en SOA getest en zien ze dat hun therapietrouw aan het medicijn negatief moet zijn. Wat kan een condoom toevoegen om het HIV-risico in deze setting te verminderen?

dating-safe-en-dating-met-camsinha-300x224Beide partners zeggen ze die negatief zijn onder PrEP

Als een partner die beweert negatief te zijn en onder PrEP is en de andere niet, dan wordt dit iets gecompliceerder. Als u de persoon onder PrEP bent, moet u zich afvragen hoe u er zeker van kunt zijn dat de andere persoon geen verkeerde voorstelling van zaken geeft. Vertrouw je dat de persoon echt negatief is? Weet je wanneer het individu daadwerkelijk werd getest? Kent u de seksuele geschiedenis van het individu? En tot slot, bent u comfortabel genoeg met wat u weet over Truvada en het vermogen om HIV-infectie te voorkomen, zodat u geen condoom met deze persoon kunt gebruiken? Een moeilijkere keuze om zeker te zijn, maar hoe zou de kennis van uw partner helpen om het risico te verminderen?

Het onbekende partnerscenario

Wat te doen met de onbekende partner, iemand wiens HIV-status u niet zeker weet. Ik vraag mijn patiënten om dit scenario in overweging te nemen: u bent in PrEP en een heel hete man komt naar u toe en zegt: "Ik wil echt seks met u hebben, maar u moet weten dat ik onlangs HIV-positief ben geworden en ik ben niet in gebruik medicijnen en mijn virale lading is nog steeds vrij hoog. "

Zou je onbeschermde seks hebben met deze man?

  • De meeste van mijn patiënten reageren onmiddellijk dat ze dat niet doen (helaas zouden velen zelfs geen seks met hem willen hebben, ondanks het feit dat condooms zouden beschermen, maar laten we vertrekken Stigma voor een andere discussie).

Noot van de redactie: Er is een onderzoek gedaan, denk ik, door Datafolha waarbij 33% van de mensen zouden weigeren om te werken aan werken, zelfs met een persoon die leven met hiv.

  • Sommige mensen zeggen dat ze het niet zeker weten. Sommigen zeiden dat ze gewoon top seks zouden zeggen met de persoon zonder condoom (het risico van een enkele anale insertieve geslachtsgemeenschap is 11 in 10.000-dating - je krijgt toevallig statistieken in evolutie en analyse).
  • Een klein aantal mensen dat sterk gelooft in de kracht van PrEP om hen te beschermen zou zeggen dat ze nog steeds onbeschermde seks hebben, inclusief anale receptieve coïtus.

dan praten we over deze keuzes.

Voor degenen die zeggen dat ze een condoom zouden gebruiken, zou ik zeggen dat dit de manier is waarop ze dan elke neukbeurt met een vreemde moeten afhandelen.

Voor degenen die zeggen dat ze nog steeds onbeschermde seks hebben, moet ik eerst zeggen dat ik verwacht dat PrEP net zo effectief is in deze setting als in algemene studies. Ik geef ze dan de nodige voorzichtigheid, omdat de gegevens waarover wij in de studies beschikken niet hebben aangetoond dat ze echt definitief zijn. In de PrEP-onderzoeken hebben we niet gekeken naar de HIV-serologische status en de virale belastingsniveaus van elke partner van de studiedeelnemers. We kunnen niet met zekerheid zeggen wanneer PrEP goed zal werken, hoe PrEP werkt, in het algemeen, als iemand voortdurend condooms zonder condoom gebruikt met partners met zeer hoge HIV-virale ladingen.

Het is niet mogelijk om met zekerheid te zeggen dat PrEP dat zal doen niet zal werken, we weten het gewoon niet, wie eikveert zonder condooms met vreemden, is in feite aan het oefenen empirische experimenten met zijn eigen lichaam. Ik zeg niet dat ze ongelijk hebben of dat ze dom of verkeerd geïnformeerd zijn, maar ze moeten zich ervan bewust zijn we weten niet zeker dat deze persoon veilig zal zijn.

A uitgifte van soa's

Natuurlijk is er ook altijd het probleem van soa's! Als iemand een infectie in de urethra had, zoals een ontladingsbuis die brandt, nemen de meeste mensen aan dat deze persoon mogelijk geen seks heeft met andere mensen. Helaas zijn de meeste anale (en orale) infecties asymptomatisch. Mensen weten dus niet dat ze besmet zijn en seksuele ontmoetingen blijven houden. Wanneer u een condoom gebruikt voor geslachtsgemeenschap wanneer u seks hebt met iedereen, zal dit vrijwel zeker uw risico op het krijgen van een SOA verminderen.

Verplaats het bericht

PrEP is op veel manieren een spelbeurt. Ik denk dat een van de grootste veranderingen erin bestaat dat je redelijkerwijs kunt beginnen met het bekijken van de risico's in verschillende soorten seksuele ontmoetingen. Met echte gegevens kunnen we mensen helpen na te denken over de verschillende manieren waarop ze de risico's die u tegenkomt kunnen beheren en kunnen toegeven dat ze op veel duidelijker manieren actief zijn.

Misschien als we voorbij te zenden, in plaats van de assertieve bericht dat vanaf nu, "Je moet condooms gebruiken in elke situatie, nu en altijd" "Er zijn tijden dat het condoom zeker wordt gebruikt, dit zal veiliger zijn, maar er zijn situaties waarin het niet in een condoom zijn een redelijke keuze kan zijn"; misschien kan dit de uitkomsten verbeteren en de besluitvorming bij de verzorging van uw seksleven verbeteren, waardoor het voorkomen van infecties wordt geminimaliseerd.

Howard Grossman, MD, is de directeur van AlphaBetterCare, een LHBT-vriendelijke primaire zorgverlener die de stad New York en New Jersey bedient. Grossman is al meer dan twintig jaar een arts en HIV-onderzoeker en tevens senior arts in het Mount Sinai Roosevelt Hospital.

Vertaald uit het origineel HIV-negatieve homoseksuele mannen nodig Condooms als ze op PrEP? Hier is wat ik vertel mijn patiënten geschreven door Howard Grossman, MDA van TheBody.com voor Claudio Souza en beoordeeld door Mara Macedo.

[] `De

Claudio Souza

Als je moet praten en me of Beto Volpe niet kunt vinden, is dit een veel evenwichtiger optie, Beto, je kunt ook je bericht sturen. Misschien kan ik er even over doen. Ik controleer de berichten om 20 uur, kort daarna, eigenlijk om 00 uur.
Het wordt voor mij, dit hele gedoe, steeds moeilijker om te typen.
En ik heb uiteindelijk een interval nodig tussen de ene alinea en de andere.

Maar wees zeker van één ding dat ik heb geleerd:

Tijd en geduld lossen zo ongeveer alles op!
----------------------------



Privacy Wanneer u dit bericht verzendt, houdt dit in dat u ons privacy- en gegevensbeheerbeleid hebt gelezen en geaccepteerd [/ acceptatie]

Aanbevolen literatuur op deze blog

Suggesties voor lezen

2 Het lijkt erop dat hier een debat begint! toetreden

Hi! Jouw mening is altijd belangrijk. iets te zeggen? Het is hier! Nog vragen? We kunnen hier beginnen!

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw feedbackgegevens worden verwerkt.

Automattic, Wordpress en Soropositivo.Org en ik doen alles wat in onze macht ligt met betrekking tot uw privacy. En we zijn altijd bezig met het verbeteren, verbeteren, testen en implementeren van nieuwe technologieën voor gegevensbescherming. Uw gegevens zijn beschermd en ik, Claudio Souza, werk op deze blog 18 uren of dagen om, onder vele andere dingen, de veiligheid van uw informatie te waarborgen, omdat ik de implicaties en complicaties van eerdere en uitgewisselde publicaties ken. Ik accepteer het Privacybeleid van Soropositivo.Org Ken ons privacybeleid

Moet je chatten? Ik probeer hier te zijn op het moment dat ik het liet zien. Als ik niet antwoord, was het omdat ik het niet kon doen. Eén ding weet je zeker. Ik beantwoord ALTIJD antwoord
%d Bloggers als volgt uit: