Feiten over AIDS PREP Behandeling als Preventie (TASP)

Undetectable betekent niet besmettelijk?

De uitdaging om de resultaten van het onderzoek naar non-HIV-overdracht van de partnerstudie uit te leggen. Om lang te lezen en na te denken ...

De redactie en de pers bij de recente resultaten van de PARTNER studie vrijlating wekken bezorgdheid Preventie Access Campaign.


Foto Bruce Richman
Bruce Richman

Als uitvoerend directeur en mede-oprichter van de Access to Prevention Campaign (PAC), richt Bruce Richman zich op het vertellen van iedereen over de voordelen van hiv-behandeling, niet alleen voor mensen die met het virus leven, maar ook voor hun seksuele partners - het richt zich specifiek op de manieren waarop geneesmiddelen de verspreiding van HIV kunnen voorkomen. Om zijn strijdbaarheid voort te zetten, lanceerde Richman POZ een blog. Bekijk zijn inaugurele rede in de post ""Luid en duidelijk: Undetectable = niet meer infectieus"Om te leren hoe gevoelens van angst en bezorgdheid over hun positieve hiv-status aan HIV leidt tot een gevoel van vrijheid heeft gegeven toen hij besefte dat het hebben van een niet-detecteerbare viral load betekende dat hij geen gevaar voor zijn / haar partner / partner.

Terwijl we het creëren van de post, POZ verslagen in PARTNER studie blijktDie verder ondersteunt de behandeling en preventie van HIV (TASP). Richman uitten hun bezorgdheid over het artikel en de follow-up studie van de waarschuwingstoon en het persbericht, voelde hij dat hij zou meer gunstig zijn geweest. Als we de uitdagingen van de uitleg en interpretatie van de resultaten van de studie over het risico van HIV-overdracht besproken, zowel besefte dat het een belangrijk gesprek te delen.

Hieronder is een onderdeel van onze uitwisseling van e-mails, bewerkt voor de duidelijkheid en de lengte.

Honger, armoede en AIDS in Afrika
Deze foto is van vijftien jaar geleden (2002) en ik kan gewoon niet geloven dat hij overleefde de wreedheden begaan door de "beschaafde wereld" aan deze dag. Laat de foto om contextualisering openbaren en naar mijn mening, Afrika, 96% veiligheid is een uitstekende index. Maar ... In een land met bijna tweehonderd miljoen smakken me de humanitaire crisis en ramp zonder prescendentes

Bruce, ik dank u voor het praten over de resultaten van de PARTNER proef, die op de Internationale XXI AIDS Conferentie (AIDS 2016) gehouden in Durban, Zuid-Afrika werden gepresenteerd. De studie volgde heteroseksuele en homoseksuele paren waarvan een persoon heeft HIV en de andere niet [serodiscordant paren]. De Commissie vond geen HIV-overdracht tussen paren waarbij de persoon met HIV een niet-waarneembare virale last had. Ons verhaal over de studie was getiteld "PARTNER Findings, voorlopig gepubliceerd, versterkte antiretrovirale kracht om overdracht te voorkomen:

"Ik ben het eens dat we meer specifiek moeten zijn. Misschien iets als "De studie vindt Zero hiv-infecties onder sorodivergentes seksuele partners, waar de maatschappij is niet op te sporen."

Bedankt dat je zo open reageerde. Dat heeft de woorden van onze titel echt herzien. Hij benadrukt het belang van de bevindingen. Een stap verder gaat de studie specifiek over het risico van onveilige seks, dus het zou effectiever kunnen zijn om te zeggen: "Onderzoek vindt nul-HIV-infecties in onbeschermde seks met onontdekte partners."

Net als een hetere sex, prima. Maar geef niet op condoom
Net als een hetere sex, prima. Maar geef niet op condoom

Ik denk dat je kunt markeren wat echt belangrijk is over deze studie voor mensen met hiv, hun partners en hun leveranciers.

Bijvoorbeeld, het artikel citeert de nieuwe analyse gericht op 888 serodiscordant paren voor HIV en een paar alinea's later zegt dat er 22.000 onbeschermde seks incidenten tussen homoparen en heteroseksuele 36.000. Het combineren van deze nummers in sommige delen van het artikel zou duidelijk maken dat er 58.000 seksuele handelingen zonder condoom. Dit is een aanzienlijk aantal kan echter worden genegeerd als reportarmos afzonderlijk handelt. En het is belangrijk om de rol van het geslacht te benadrukken zonder condoom in de studie.

Het is een diepe geestelijke, culturele en sociale veranderingen te erkennen dat mensen met hiv die niet op te sporen seks kan hebben met HIV-negatieve zonder overdracht van het virus.

Ik begrijp uw standpunt voor het grootste deel. Maar in feite, zie ik de PARTNER, studie in een begeleidend redactioneel en persbericht bevatten quotes als "Artsen moeten duidelijk dat, hoewel het totale risico van HIV-overdracht klein mogelijk te zijn, is het risico niet nul en de werkelijke aantal is niet bekend, vooral voor risicogroepen zoals MSM [mannen die seks hebben met mannen]. "

De redactie van het persbericht, dat niet officieel de studie, wordt minder gesteund en voorzichtiger stukje informatie dat het onderzoek begeleid.

Waarom denk je dat het kost die toon?

Doel van het Leven
Er is licht aan het einde van de tunnel. Maar de tunnel is lang ...

Het is geen verrassing dat een studie als PARTNER, wat aangeeft dat er effectief geen risico of een verwaarloosbaar risico om onbeschermde seks te oefenen tussen sorodivergentes paren in serostatus, door een druk en significante terugslag zullen worden getroffen als gevolg van politiek, cultuur en bezorgdheid over de volksgezondheid. Dit heeft invloed op waar en zodra het wordt gepubliceerd, en op de manier waarop het wordt bewerkt en gerapporteerd. Ik werk nauw samen met Pietro Vernazza, MD, die deel uitmaakt van het directiecomité van PARTNER, de auteur van Swiss Verklaring en de raad van bestuur van de PAC, die ermee instemde om het record van het probleem na te streven:

De publicatie van dit manuscript werd niet vertraagd door de auteur, maar door een zeer aarzelende groep van het redactionele proces, met een extreem lange doorlooptijd. Het leek me dat veel redacteuren en recensenten waren aarzelend deze informatie te hebben gepubliceerd. Deze vertraging in het publicatieproces kan erop wijzen dat de redenen waren niet wetenschappelijk, maar politiek.

De waarschuwing van PARTNER in het persbericht en redactioneel als "klein", lijkt "misschien klein" en "risico is niet nul", omdat velen het belang van het onderzoek onderschatten en minimaliseren. De keuze van woorden zoals "verwaarloosbaar", "effectief nulrisico" of zelfs "extreem klein" zou nauwkeuriger en zinvoller zijn en werd door andere experts gebruikt om dit PARTNER-resultaat te beschrijven.

We konden gemakkelijk te zien op een discussie over semantiek en hoe mensen bepaalde woorden dat het risico voor alle brengen interpreteren, er is een maat voor risico overeenkomst - maar ik mag aannemen dat je gelooft het persbericht van de toon is opzettelijk interim?

Zelfs wanneer in overeenstemming met de krachtmeting van de echte wereld en klinisch onderzoek, medische en de volksgezondheid professionals terughoudend om het belang en de betekenis van de studie mede te wijten zijn aan twee belangrijkste aandachtspunten:

  1. Een verhoging van seks onder mensen met hiv die niet op te sporen leiden tot een toename van soa's zijn; en
  2. Mensen met hiv kan niet begrijpen dat stevig vasthouden aan de behandeling is essentieel om een ​​ondetecteerbare viral load te handhaven. Zo kunnen ze stoppen met de behandeling van persoonlijke keuze of door omstandigheden buiten zijn macht en onbewust ervaren een toename van de viral load en het risico van HIV-overdracht.
HPV manifest
Dit is de enige foto 'licht' over HPV, dat ik kan laten zien zonder dat mensen de tekst te verlaten zonder af te maken. Dit manifesteert HPV en handhaaft het condoom, ten minste gedeeltelijk, de transmissie daarvan. Soa's kunnen niet als te verwaarlozen worden behandeld. Ze zijn pijnlijk, stigmatiserend en soms pervers wrede

Opmerking Soropositivo.Org de redactie: De week publiceerde de resultaten van deze studie was er een hevige storm van e-mails van mensen die graag in staat zijn om de drugs te stoppen waren, vanwege bijwerkingen en de overgrote meerderheid van de klagers deze effecten meldde het gebruik van efavirenz. Onnodig te zeggen, waarschuwde ik iedereen die niet te stoppen in geen geval met hun therapieën en alle e-mails te vernietigen

Veel AIDS dienstverlenende organisaties, maatschappelijke groeperingen en medische zorgverleners kies selectief te bespreken wetenschap met patiënten en klanten die zij achten "verantwoordelijk" te zijn (bv monogaam en stabiele verbinding, voor de behandeling) in plaats van direct te maken risicocompensatie effecten en ontremming door middel van onderwijs en toegang.

Het is mijn ervaring dat onderzoekers tegen spreken in absolute termen zijn. Je zult niet vinden dat ze zeggen dat er absoluut geen risico is op een HIV-infectie - zelfs als niemand in de studie is gekomen omdat, denk ik, onderzoekers denken aan verre en onbekende factoren, evenals de langetermijnrisicofactor dan de testperiode). Welke invloed heeft dit op uw vermogen om te bereiken? viral load onduidelijk wanneer het laatste bericht is "= Niet detecteerbaar noninfectious"?

We verwachten niet dat onderzoekers überhaupt nulrisico noemen, maar een aantal van de onbetwiste leiders ter wereld zeiden hierover: 'verwaarloosbaar risico', 'niet-infectieus', 'niet-besmettelijk' en 'effectief nul-risico'.

We zijn blij met al deze voorwaarden!

Of Movement 'Niet op te sporen = Niet Besmettelijk' Het is gebouwd voor een lange tijd. Je zult er meer over uit de Access-campagne ter voorkoming en mijn POZ blog horen. Het is een diepe geestelijke, culturele en sociale veranderingen te erkennen dat mensen met hiv die niet op te sporen seks met mensen kunt hebben zonder HIV zonder overdracht van het virus.

Kennismaken met dat punt betekent associate 35 jaren van diepgewortelde angsten tegen hiv en mensen die HIV hebben en daag de oude en onbewezen veronderstelling dat condooms altijd nodig zijn om overdracht van HIV te voorkomen. En het stigma van politieke voorwaarden en invloed praktijken zelfs binnen de preventie veld HIV.

Er is ook de angst om de eerste te zijn. Op dit moment zei alleen de Terrence Higgins Trust UK: "Niet detecteerbaar = niet-infectieus" of "verwaarloosbaar risico." Geen van de grote tijdschriften op het gebied van hiv en federale volksgezondheidsinstanties in de Verenigde Staten is er zelfs zo dichtbij. Er is een veel groter comfortniveau om behoedzaam en risicomijdend te blijven en geven aan dat er een lager risico is, maar er is nog steeds een risico. Dus in zekere zin zijn mensen met HIV nog steeds een granaat, kleiner, maar nog steeds een granaat. En daarom gaan de desinformatie en het stigma van HIV door!

Noot van de redactie: het stigma bestaat omdat het werd geplant door wetenschappers als het principe, een ziekte van de mensen "Reprochável gedrag" en opportunistische religieuze, die zei dat het was de "toorn van God" ...

Hoewel deze berichten niet worden verbroken en de media gedrukt, televisie of radio, in Brazilië, lijken geen belangstelling om zich in deze, met de eervolle uitzondering van MTV hebben, zal dit merk niet verdwijnen! Iets verderop komt een affirmatie dat behandeling ook preventie is. Maar in dit geval vraag ik: Hoeveel geld krijg je eruit? Zouden alle mensen hier toegang toe hebben? Wie zou betalen? En wie kon de remedies niet organisch tolereren? Wat een verdomde hel!?

Bruce Richman richtte de Campagne voor toegang tot preventie

Er was een doorbraak vorige week in de Verenigde Staten: de pionier Demeter Daskalakis, MD, MPH, adjunct-commissaris van het Bureau van preventie en bestrijding van HIV / AIDS, Ministerie van Gezondheid van New York City werd de eerste ambtenaar in het land te steunen officieel de "verwaarloosbaar risico", toen hij het advies van het GLB te lezen. Niet op te sporen Primer /consensus Statement samen met andere wereldwijd erkende deskundigen over dit onderwerp in de Verenigde Staten, Australië, Zwitserland en Denemarken (met inbegrip van Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc en zei Vermazza). Veel van de PAC Community-partners zullen hun posities verschuiven om in de komende maanden soortgelijke berichten te bezorgen.

Waarom is het zo belangrijk is voor de studie PARTNER openbaarmaking? Andere studies zoals de studie HPTN 052 ook bewezen dat de behandeling is preventie?

"PARTNER is de grootste studie om uitgebreide gegevens over vaginale en anale seks zonder condoom op te nemen. Het omvatte ook anale seks tussen heteroseksuele paren, niet alleen MSM's. Een ander kritiek bevinding in de PARTNER is om een ​​seksueel overdraagbare aandoening (SOA) hebben of waarschijnlijk een virale rebound niet van invloed op het risico, dat is ook een conclusie van de Canadese Consensus behandeling in het kader van het strafrecht - met meer dan 70 experts op het gebied van hiv en ondertekend de grootste associatie van infectieziekten in Canada.

Onze discussie brengt de verschillende rollen van onderzoekers, journalisten en activisten.

Voor mezelf sprekend, voel ik me niet op mijn gemak tegen een lezer te zeggen: "Kijk, deze resultaten betekenen dat je geen risico hebt en je moet er zeker van zijn dat HIV wordt overgedragen van een niet-detecteerbaar persoon." Maar ik voel me comfortabel bij het opnemen van dit perspectief van wat "Uitgaande van een betrouwbare bron." of proberen om de omvang van het risico in een context die de lezers beter te kunnen begrijpen zetten.

Ik voel me op dezelfde manier. Niemand van ons is in staat om een ​​oordeel te vellen over het comfort van een andere persoon en het aanvaardbare niveau van de risico's. De Campagne voor toegang tot preventie punten en aggregaten studies en consensus opgesteld door high-level onderzoekers, zodat mensen beslissingen kunnen nemen op basis van informatie die ook zinvol zijn voor hen. En we kunnen helpen wijzen bepaalde onderzoeken, besluiten of adviezen die niet kan worden aangedreven door de wetenschap, maar door andere factoren. Een groot deel van onze taak is te onderzoeken en het breken van het beleid, stigma en fobieën die interfereren met de vrije stroom van informatie.

Hoewel dit niet in de studie, is het belangrijk om een ​​aantal dingen op:

  • Afhankelijk van de gebruikte drug kan tot zes maanden of zelfs langer, voor de viral load ondetecteerbaar te worden.
  • Logeren niet op te sporen vereist een uitstekende compliance.
  • Na een ondetecteerbare viral load voorkomt alleen dat de overdracht van hiv en geen andere soa of zwangerschap. Condooms beschermen tegen hiv en andere soa's en zwangerschap.
  • Veel mensen met HIV misschien niet in een positie om opspoorbaarheid bereiken als gevolg van verschillende factoren die verband houden met de toegang tot behandeling (bijvoorbeeld, systemen voor gezondheidszorg, armoede, ontkenning, stigmatisering, discriminatie, criminalisering) of de toxiciteit van antiretrovirale therapie; of misschien nog niet klaar of klaar om te beginnen met de behandeling zijn. Er zijn veel barrières voor het testen, de behandeling en de lange termijn de naleving buiten de controle van mensen die leven met en kwetsbaar zijn voor hiv die moeten worden aangepakt.

Ten slotte is de PARTNER is onderdeel van een groot en groeiend lichaam van de feiten in de "echte wereld" en de klinisch bewijs is waaruit blijkt dat terwijl HIV wordt niet altijd doorgegeven, zelfs met een detecteerbare viral load, wanneer een persoon die leven met hiv onder behandeling en heeft een niet-detecteerbare virale lading, dit beschermt zowel hun eigen gezondheid als voorkomt nieuwe HIV-infecties.

Ik weer: ik gecontracteerd HIV van een jonge vrouw die ik FRO zal roepen: Ze was hiv-positief en wist het. Ik besmet op de grond. Het was mijn fout niet om me te bewaken omdat twee Beaked niet kussen. Maar het was een overweldigend aantal van seks voor maanden en maanden en ik kreeg te lijden onder een gebrek aan zaadvloeistof (sperma) in de laatste relaties. Ik uitlaat. Zacht water in hard rock, zowel raakt totdat het plakt ... Deze eindeloze reeks relaties kunnen een vergelijkbaar effect hebben. Als de transactie plaatsvindt in een tijd van "blip Viral"?

Ga naar voor meer informatie over de CAP PreventionAccess.org, waar u ook informatie over uw kunt krijgen Undetectable = niet meer infectieus campagne. En je kunt de inaugurele blog van Bruce Richman POZ lezen hier.

Vertaald uit het origineel in Does Undetectable Mean Uninfectious? De uitdaging om HIV-studieresultaten uit te leggen Trenton Straube door Claudio Souza.

Beoordeeld door Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Bezoek 19's 2016 in 16 tussen 00: 19 en 00: XNUMX de onmisbare release van Beto Volpe's memoires met de titel: Death and Life Posithiva <= Klik en garandeer de uwe!

Als je moet praten en me of Beto Volpe niet kunt vinden, is dit een veel evenwichtiger optie, Beto, je kunt ook je bericht sturen. Misschien kan ik er even over doen. Ik controleer de berichten om 20 uur, kort daarna, eigenlijk om 00 uur.
Het wordt voor mij, dit hele gedoe, steeds moeilijker om te typen.
En ik heb uiteindelijk een interval nodig tussen de ene alinea en de andere.

Maar wees zeker van één ding dat ik heb geleerd:

Tijd en geduld lossen zo ongeveer alles op!
----------------------------



Privacy Wanneer u dit bericht verzendt, houdt dit in dat u ons privacy- en gegevensbeheerbeleid hebt gelezen en geaccepteerd [/ acceptatie]

Aanbevolen literatuur op deze blog

Suggesties voor lezen

3 Het lijkt erop dat hier een debat begint! toetreden

Hi! Jouw mening is altijd belangrijk. iets te zeggen? Het is hier! Nog vragen? We kunnen hier beginnen!

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw feedbackgegevens worden verwerkt.

Automattic, Wordpress en Soropositivo.Org en ik doen alles wat in onze macht ligt met betrekking tot uw privacy. En we zijn altijd bezig met het verbeteren, verbeteren, testen en implementeren van nieuwe technologieën voor gegevensbescherming. Uw gegevens zijn beschermd en ik, Claudio Souza, werk op deze blog 18 uren of dagen om, onder vele andere dingen, de veiligheid van uw informatie te waarborgen, omdat ik de implicaties en complicaties van eerdere en uitgewisselde publicaties ken. Ik accepteer het Privacybeleid van Soropositivo.Org Ken ons privacybeleid

Moet je chatten? Ik probeer hier te zijn op het moment dat ik het liet zien. Als ik niet antwoord, was het omdat ik het niet kon doen. Eén ding weet je zeker. Ik beantwoord ALTIJD antwoord
%d Bloggers als volgt uit: